Вход в систему
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.

Баротравмы. Гипотермия. Гипертермия. ДКБ.

Вопрос 1 : Строение уха. Баротравмы.

В костном черепе человека есть парные пустоты, чутко реагирующие на любой перепад давления: камеры среднего и внутреннего уха, носовые (гайморвы) и лобные пазухи. Их постоянный объем ограничен окружающими черепными костями. Полости выстланы мягкими тканями, которые и страдают при уменьшении или расширении объемов полостных газов. Распухание и кровотечение мягких тканей и есть, собственно, баротравма; ее последствия разнообразны и всегда болезненны. Если в полости находятся какие-либо органы чувств, их повреждение грозит потерей чувства – например, обоняния или слуха.

Вопросы:

  • Строение уха
  • Баротравма уха
  • Баротравма черепа
  • Баротравма зубов
  • Баротравма желудочно-кишечной полости
  • Обжим лица
  • Баротравма легких

Строение уха
Человеческое ухо состоит из трех частей: наружного, среднего и внутреннего. Их слаженный ансамбль воспринимает и преобразует звуковые сигналы, передаваемые затем в мозг. Ушная раковина, как радар, направляет звуковые волны в слуховой канал, закрытый изнутри тонкой мембраной — барабанной перепонкой. Последняя отделяет слуховой проход от полости среднего уха; она воспринимает и усиливает звуковой сигнал, передает его на цепочку из трех слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), проходящую через всю полость. Стремечко своим основанием крепится к жесткой мембране — овальному окну, в верхней части перегородки между средним и внутренним ухом. Перегородка также состоит из толстой базальной мембраны и тонкого эластичного круглого окна. Внутреннее уховключает улитку — спиральный орган, наполненный жидкостью и снабженный рецепторами и нервными окончаниями. Колебания овального окна порождают волны в жидкости, которые и воспринимаются нервными клетками спирального органа, передающими сигналы в мозг. В состав внутреннего уха входит также вестибулярный аппарат с основой из трех полукружных каналов, определяющий ориентацию организма в пространстве. Полость среднего уха соединяется с носоглоткой тонким каналом — евстахиевой трубой, а также открывается в маленькие мастоидные синусы.

Баротравма уха (баротит)
Баротравма при спуске

Причина

  • При погружении  увеличивается гидростатическое давление, оно влияет на перепонку и она прогибается внутрь уха.  Чтобы остановить дискомфортные ощущения нужно выровнять давление в среднем ухе с давлением окружающей среды, т.е. вдуть в полость среднего уха дополнительный объем воздуха, через Евстахиевы трубы.
  • Если не сделать продувание, сильновогнутая перепонка растянется, потеряет свою эластичность, а малый объем газа в среднем ухе заполнится кровью, которая заткнет Евстахиеву трубу, и перепонка может порваться.
  • Восстановление тканей займет от нескольких дней до месяца.
  • После порыва барабанной перепонки возникает облегчение от боли ощущение прохлады в ухе – это следствие затекания воды в среднее ухо.
  • Человек ощущает головокружение и тошноту до рвоты.
  • Резкий вдох после рвоты может привести к утоплению.  

Профилактика

  • Продувание необходимо делать, через каждый метр погружения.
  • Метод Вальсальвы
  • Глотание
  • Движение челюстью

Лечение

  • При появлении признаков баротравмы уха необходимо обратиться к врачу. В период лечения нельзя погружаться или совершать перелеты. Баротит – не требует особенного лечения. Достаточно подождать, пока здоровье уха не восстановится.
  • После прорыва барабанной перепонки лечение может затянуться до трех месяцев, а в некоторых случаях потребовать хирургического вмешательства. 

Баротравма при подъеме
 
Причина

Закрытие Евстахиевой трубы после погружения на глубину. Может случиться при погружении с  признаками ангины или респираторного забеливания, а также после применения капель от насморка до погружения.
 
Механизм

При подъеме на поверхность, когда объем воздуха в полости среднего уха увеличивается обычно избыток газов выходит через евстахиеву трубу в носоглотку. Блокирование Евстахиевой трубы препятствует выходу воздуха. Тогда воздух, выгибает барабанную перепонку в слуховой проход, а круглое окно – в полость внутреннего уха, что может их порвать. По симптомам она аналогична баротравме при спуске.

Это явление называется обратный блок.

Профилактика

  • Не погружайтесь с признаками ангины и респираторных заболеваний.
  • Прекратить пользование капель от насморка не позднее 2 часов до погружения.
  • При наличии признаков насморка, перед погружением промывать нос соленой морской водой

Лечение

При возникновении обратного блока необходимо прекратить всплытие, сообщить инструктору и всплывать медленно ступеньками, по самочувствию, в случае нехватки для всплытия воздуха, команда обеспечения погружения доставит дополнительный воздух.
 
Баротравмы черепа

Причина

Гайморовы и лобные пазухи, наполнены воздухом, связаны с носом каналами, через которые происходит автоматическое уравнивание внутриполостного давления с гидростатическим. Проблема возникает при блокировании каналов в результате ллергии, курения, инфекций дыхательных путей, воспалительных процессов, образования полипов и слизистых пробок в каналах.

Механизм

При погружении на глубину в тонких заблокированных полостях объем газа сжимается, и выстилающие ткани распухают, представляя собой прекрасный субстракт для бактериальных инфекций.

Профилактика

  • Тщательная продувка при погружении
  • Не погружаться с признаками инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей

Баротравма зубов

Причина

Подводник должен иметь здоровые или хорошо залеченные зубы. Наличие полостей или некачественных пломб грозит большими неприятностями при погружении и всплытии.

Механизм

Во время спуска в зубные полости с кровью попадают микропузырьки воздуха, которые при быстром подъеме расширяются, не успевая выйти из полости. Быстро расширяющийся пузырь с силой давит на внутренние стенки зуба и нерв… Вызывая сильную боль, вплоть до разрушения зуба.

Профилактика

Для устранения зубной боли нужно снова погрузиться, пока пузырь не станет вновь микроскопическим, немного отдохнуть на глубине, если позволяет запас воздуха в акваланге, «отлежаться» и затем медленно всплывать на поверхность.

Баротравма желудочно-кишечной полости

Причина

Наполнение желудка воздухом при  погружении вниз головой

Механизм

Во время всплытия воздушный пузырь в желудке начнет  расширяться, вызывая брюшные боли, отрыжку и рвоту.

Профилактика

Не глотать воздух при погружении. Не пить на глубине шампанское и газосодержащие напитки.

Обжим лица

Причина

Во время погружения, объем газа в подмасочном пространстве уменьшается, и маска начинает работать  как присоска, всасывая мягкие ткани, что вызывает кровоизлияние кожных и глазных капилляров.

Профилактика

Предотвращают такую неприятность регулярным выдыханием из носа в подмасочное пространство.

Баротравма легких

Виды баротравм легких

  • Эмфизема – подкожная и средостения (газы поступают в ткани )
  • Пневмоторакс (газы скапливаются в грудной полости )
  • Газовая эмболия ( газы поступают в кровь )

ЭМФИЗЕМА

  • разрыв альвеол приводит к выходу газовых пузырьков в легочную ткань
  • пузырьки скапливаются между легкими, затем мигрируют в шею, под кожу, окружают сердечную сумку, иногда доходят до брюшной полости.
  • давят на кровеносные сосуды, нервы, горло, мышцы, включая сердечную.
  • воздействие усиливается азотом, которым насыщенны ткани при глубоководном погружении

Эмфизема характеризуется:

  • боль в груди
  • учащенное и неглубокое дыхание, изменение голоса, появление странных звуков
  • скопившиеся пузыри под кожей вызывают ощущение «целлофана» при надавливании на поврежденный участок
  • давление газовых пузырей на сердце приводит к нарушению сердечной деятельности

Лечение эмфиземы

  • Лечение производится чистым кислородом, стимулирующим диффузию азота из пузырей в кровь, а оттуда через легкие наружу – по возможности в рекомпрессионной камере, где пузырьки рассасываются.
  • Без специального лечения процесс самовосстановления организма затягивается надолго.

ПНЕВМАТОРАКС

При прорыве альвеол под поверхностью легкого воздух выходит в плевральную полость, расположенную между легким и грудной клеткой. В этом случае легкое спадается, а его объем замещает альвеолярный воздух, накопление которого в плевральной области увеличивает давление на окружающие органы. Сильное давление на сердце грозит неминуемой смертью.

Пневмоторакс характеризуется:

  • резкая боль в груди
  • дыхание частое и поверхностное, с одышкой
  • лицо бледнеет и синеет
  • пульс едва прослушивается

Лечение пневматоракса

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно обратиться к водолазному врачу, который определит степень прорыва легкого при помощи рентгена. Лечение проводится чистым кислородом, а большой объем газа отсасывают специальной трубкой, вставляемой в плевральную полость. Со временем легкое восстанавливается, и его альвеолы снова наполняются воздухом.

ГАЗОВАЯ ЭМБОЛИЯ

Прорыв стенок альвеол с капиллярами приводит к выносу воздушных пузырьков в кровеносное русло. Кровь приносит их в сердце, откуда они попадают в артерии большого круга кровообращения и достигают жизненно важных органов, препятствуя их нормальному кровоснабжению  и повреждая стенки кровеносных сосудов.

Газовая эмболия характеризуется:

  • Попадание пузырей в мозг вызывает страшные последствия;
  • потеря сознания
  • нарушение зрения, слуха, координации движения
  • паралич
  • Попадание воздуха в коронарные артерии приводит к инфаркту миокарда.
  • Газы в подкожных сосудах вызывают появление на коже красно-белых пятен.
  • Симптомы газовой эмболии проявляются очень быстро – в течение 10 минут после подъема на поверхность.

Первая помощь при лечении газовой эмболии

  • Пострадавшего немедленно кладут горизонтально на левый бок (без подушки).
  • Ни в коем случае нельзя разрешать больному садиться или вставать
  • Во время транспортировки в барокамеру пострадавшего перевести на дыхание чистым кислородом
  • При отсутствии дыхания делать искусственную вентиляцию легких, не допуская, однако, их перенадувания.
  • Лечение эмболии производится чистым кислородом в рекомпрессионной камере.

 
Вопрос 2 : Гипотермия

Вопросы:

  • Механизм
  • Симптомы
  • Лечение
  • Профилактика 

Механизм

Температура человеческого тела, как правило, выше температуры морской или пресной воды в естественном водоеме.  Поэтому под водой происходит активная теплоотдача, с которой организм теряет тепловую энергию в 25 раз быстрее, чем при такой же температуре на воздухе. Активная потеря тепла при невозможности его восстановления вызывает падение температуры тела. Ее понижение приводит к гипотермии, или переохлаждению.

Симптомы

Мелкая дрожь
Онемение и посинение конечностей
Ослабление дыхания – падение температуры на 2 градуса
Неконтролируемые сотрясания тела
Ухудшение координации
Слабость, Апатия, Сонность, Неуклюжесть, Беспомощность
Потеря сознания – при достижении 30 градусов
У замерзшего, медленное неглубокое дыхание, слабый пульс.

Лечение      

  • Человеку без сознания оказывается обычная первая медицинская помощь
  • Очистка дыхательных путей
  • Восстановление дыхания
  • Стимуляция кровообращения
  • Помещают подводника в теплую ванну или под душ с температурой 38-40 градусов
  • Алкоголь при гипотермии запрещен!

 
Вопрос 3 : Декомпрессионная болезнь (ДКБ)

Декомпрессионная, или кессонная,  болезнь (ДКБ) – специфическое заболевание подводников. Его легко приобрести за несколько минут, зато последствия надолго остаются в виде поражения костей и суставов. Тем, кто на долго связал свою жизнь с аквалангом, мало представлять себе причины возникновения и пусковые механизмы ДКБ – их необходимо осознать и почувствовать.

Вопросы:

  • Физика ДКБ
  • Физиология ДКБ
  • Факторы провоцирующие ДКБ
  • Диагностика ДКБ
  • Лечение ДКБ
  • Профилактика ДКБ
  • Последствия ДКБ

Физика ДКБ

Четыре фактора вызывающие ДКБ

  • Перенасыщение жидкости газом (Закон Генри)
  • Присутствие в жидкости взвешенных частиц (Сосудистая ДКБ)
  • Движение жидкости
  • Присутствие в жидкости тела с гидрофобной поверхностью (Внесосуистая ДКБ)

Физиология ДКБ

Образование пузырей и сосудистая ДКБ

  • Воздух из альвеол разносится по организму не только в растворенном состоянии, но и виде микропузырьков.
  • Микропузырьки путешествуют по организму собравшись вокруг взвешенных тел.
  • Кислород почти полностью поглощается клетками тканей, а «никчемный» азот остается в микропузырьках и постепенно насыщает кровь и ткани.
  • При стандартных условиях микропузырьки не оказывают не благоприятного влияния на кровообращение, их называют «Тихими пузырями».
  • При быстром подъеме азот бурно выделяется из тканей и все пузырьки не успевают выйти из капилляров в альвеолы и остаются в кровеносной системе. Их кол-во в крови стремительно возрастает.
  • По мере падения давления ткани перенасыщаются азотом, который начинает в них интенсивно выделятся.
  • Азот вливается в зоны пониженного давления, т.е. в микрпузырьки. Пузырьки раздуваются и оказывают сопротивление потоку крови.
  • Пузыри блокируют кровоток, препятствуя выходу азота из тканей и его транспорту в легкие. Возникает эффект снежного кома.
  • Затем к пузырям прикрепляются тромбоциты и другие кровяные тела, формируются локальные сгустки крови, делающие ее не равномерно вязкой и способные закупорить небольшие сосуды.
  • Тем временем пузырьки прикрепленные к стенкам сосудов, частично их разрушают и отрываются вместе с их кусочками, дополняющие «баррикады» в кровеносном русле.
  • Прорыв стенок сосудов ведет к кровоизлиянию в окружающие ткани, кровоток замедляется, кровоснабжение важных органов нарушается.

 
Внесосудистая  ДКБ

  • Вокруг частиц в тканях, суставов и сухожилиях формируются микропузырьки, притягивающие выделяющийся из тканей азот.
  • Гидрофильные ткани суставов  связок особенно подвержены аккумуляции внесосудистых пузырей азота.
  • Этот тип ДКБ вызывает боли  суставах – классический симптом ДКБ.
  • Растущие пузыри давят на мышечные волокна и нервные окочания, что в туловище ведет к серьезным повреждениям внутренних органов.
  • Биохимические реакции
  • Присутствие пузырей и их адгезия с кровяными телами приводит к биохимическим реакциям, стимулирующим сворачивание крови прямо в сосудах, выброс в кровь гистаминов и специфических белков.
  • Ввязывание пузырей с белыми кровяными телами вызывает сильное воспаление сосудов.

Факторы провоцирующие ДКБ

Нарушение кровообращения

  • Нарушение регуляции кровообращения подводой может привести к ДКБ.
  • Причина – запертая венозная кровь на может вернуться в сердце и вынести «тихие» пузыри с избыточным азотом.
  • При всплытии выделение азота из тканей приводит к локальному образованию пузырей.

Возраст

Старение организма выражается в ослаблении всех биологических систем, включая сердечно -сосудистую и дыхательную, а значит в понижении эффективности кровотока, сердечной деятельности и.т.д.

Холод

При охлаждении организма замедляется кровоток, особенно в конечностях в поверхностном слое тела. Что благоприятствует развитию ДКБ.

Обезвоживание – важнейший фактор возникновения ДКБ
Приводит к уменьшению объема крови, что приводит к ее вязкости и замедлению циркуляции.
Рекомендуется пить как можно больше воды!

Алкоголь
Приводит к обезвоживанию организма.  (Похмельный синдром!)

Физические упражнения

  • До погружения приводят к обильному образованию «тихих» пузырей.
  • Во время погружения увеличивается скорость крови и количество растворяемого в ней азота.
  • После погружения создают не равномерную динамику кровотока, активизирующие формирование «тихих» пузырей. Приводят к откладыванию пузырей в суставах и готовят благоприятные условия для развития ДКБ.

Пол

  • Женщины более расположены к развитию ДКБ. Т.к. имеют большую жировую прослойку.
  • Ожирение
  • В крови повышенное содержание жиров, которые в следствии своей гидрофобности усиливают образование пузырей.

Диагностика ДКБ

История ДКБ показывает, что многие летальные исходы вызваны не узнаванием признаков заболевания и отказом от медицинской помощи. Почти половина пострадавших ждала 12 часов, прежде чем обратиться к врачам, а некоторые – до пяти дней. В тоже время 66% симптомов ДКБ появляются в течение получаса после выхода на поверхность, 74% – в течение двух часов и 95% – в течение суток.  Некоторые симптомы  невидны в течение трех и более суток.
Если вы заподозрили у себя симптомы ДКБ, немедленно обратитесь к врачу!
Первый признак ДКБ – чрезмерно сильная усталость, который проявляется сразу же после погружения!

Легкая кожная форма ДКБ (чесотка)

  • Нарушение периферического кровообращения и проход пузырьков под кожу вызывает ее покраснение и сыпь, часто сопровождаемые зудом.
  • Более серьезное нарушение кровотока, перерастающее в невральную форму ДКБ, выражается в появлении на коже красно-белых пятен – так называемогомраморного узора.
  • Повреждение лимфатической системы вызывает опухоли.

Средняя форма декомпрессионной болезни (скелетно-мускольная)

  • Наиболее распространенная форма ДКБ, констатированная в 75% случаях.
  • Страдают колени, тазобедренная область, плечевой пояс,  реже – запястья, кисти, ступни, локти.
  • В пораженной конечности возникают неприятные ощущения, затем онемение и постоянная ноющая боль.
  • В отсутствии лечения боль длится несколько дней, постепенно затихая, ели нет осложнения в других органах.

Тяжелая форма ДКБ (поражение нервной системы)

Поражение спинного мозга

  • Происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях, которые закупоривают артерии, давят на нервные окончания спинного мозга.
  • Начальная стадия заболевания проявляется в так называемых «поясных болях», затем немеют и отказывают суставы и конечности, и развивается паралич – как правило в нижней части тела.

Поражение головного мозга

  • Вызывается нарушением его кровоснабжения в результате блокирования сосудов и образования внесосудистых пузырей в мозговой ткани.
  • Мозг отекает и давит на черепную коробку, изнутри вызывая головную боль. За ней следует онемение конечностей (правых или левых), нарушение речи и зрения, конвульсии и потеря сознания.
  • Как следствие потеря жизненных функций:
  • чувствительных органов: зрение, слух, обоняние, болевое восприятие, и осязание.
  • Координация и движение – паралич
  • Автономная деятельность биологических систем – дыхательную,  сердечно-сосудистую, мочеполовую и д.р.
  • Сознание и интеллектуальные возможности, т.е. высшая функция головного мозга.

Поражение легких

  • Редкая форма. Встречается у подводников совершивших глубокое погружение.
  • Пузыри блокируют кровоснабжение в легких. Затрудняется газообмен.
  • Больной ощущает затруднение дыхания, удушье и боли в груди.
  • Поражение внутреннего уха
  • Декомпрессионное повреждение слухового и вестибулярного органов чаще встречается у глубоководных аквалангистов.
  • Симптомы – тошнота, рвота, вертиго, потеря ориентации в пространстве. Дольше чем при баротравме среднего уха.

Поражение сердца

Попадание пузырей из аорты в коронарные артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, приводит к нарушению сердечной деятельности и как следствие инфаркту миокарда.

Поражение пищеварительного тракта

Блокирование кровоснабжения желудочка и кишечника ведет к нарушению их деятельности, что вызывает диарею, рвоту боли в животе и кровоизлияние в кишечник. Все это заканчивается клиническим шоком и смертельным кровотечением.

Лечение ДКБ

Оказание первой медицинской помощи

Определение симптомов

  • «Мягкие» – сильная неожиданная усталость, кожный зуд. Устраняются чистым кислородом.
  • «Серьезные» – боли, нарушение дыхания, речи, слуха или зрения, онемение и отказ конечностей, рвота и потеря сознания. Предполагают ТЯЖЕЛУЮ ФОРМУ ДКБ!

Действия при предположении МЯГКОЙ ФОРМЫ ДКБ

  • Положить на спину, не допуская позы затрудняющей кровоток в конечностях (Скрещенные ноги или руки за головой)
  • Обеспечит дыхание чистым кислородом.
  • Передать больного водолазному врачу.

 
Действия при предположении ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ ДКБ

  • Больного кладут на левый бок, сгибая правую ногу в колене для устойчивости – положение комы.
  • Если дыхание нарушено, следует положить больного на спину и сделать искусственное дыхание, а при необходимости не прямой массаж сердца.
  • Необходимо обеспечить больному дыхание чистым кислородом.
  • Транспортировка больного к водолазному врачу.

Профилактика ДКБ.

Причины заболевания

  • Невежество и незнание элементарных правил декомпрессии.
  • Самоуверенность и переоценка своих сил.
  • Небрежность в отсчете времени и учете пройденных глубин.
  • Слепая вера в компьютер.
  • Заниженная оценка угрозы мелководных погружений.

Режим всплытия

  • Скорость всплытия не должна превышать 10 м/с.
  • Декомпрессионные остановки
  • Остановки на определенных глубинах при всплытии, позволяют избыточному азоту, высвободится из крови в легкие, предотвращаяя, таким образом, опасное расширение микропузырьков.
  • Декомпрессионные остановки рассчитываются по таблицам перед погружением и определяются компьютером исходя из реальных условий погружения.
  • Декомпрессионные остановки – главный способ избежать ДКБ!

Безопасные остановки

  • Совершаются в конце бездекомпрессионных погружений. Необходимы для вывода «тихих» микропузырьков из капиллярной сетки легких.
  • Остановка на 3-6м на 3 мин сокращает в 6 раз кол-во «тихих» микропузырьков в крови. Это важно для планирования повторных погружений.

Профиль погружения

Необходимо избегать

  • Зубчатых профилей
  • Обратных профилей
  • Скачковых профилей

Многократные погружения

  • Рекомендуется сокращать количество повторных погружений с каждым следующим днем.
  • Также уменьшать глубину повторных погружений.
  • Делать перерывы на 24 часа между днями погружений.

Плавание с дыхательной трубкой

Частое ныряние с дыхательной трубкой на глубины более 5м может привести к  ДКБ.

Перелет на самолете

За сутки до посадки в самолет погружения необходимо прекратить.
Повышение давления при наборе высоты, может спровоцировать развитие ДКБ.

Десять заповедей профилактики ДКБ

  • Избегайте максимальных глубин.
  • Всегда поднимайтесь медленно и делайте остановку безопасности.
  • Избегайте погружений требующих декомпрессионных остановок.
  • Избегайте рискованных профилей погружений.
  • Избегайте погружаться, если вы обезвожены или плохо себя чувствуете.
  • Избегайте тяжелых физических упражнений до, в течении и после погружения.
  • Носите хороший гидрокостюм
  • Будьте осторожны при множественных ежедневных погружениях
  • Будьте внимательны, осторожны при планировании перелетов или передвижения в горы после погружений.
  • Будьте ответственны за свою безопасность и помните, что е всех форм ДКБ можно избежать.

Последствия ДКБ

Прямое следствие ДКБ – костный некроз, который выражается в частичном омертвении суставов и костей.

Различают два типа остеонекроза:

А – заболевания суставов; Вызывают сильные боли.
В – поражение участков костей удаленных от суставов; Повреждают участки бедер рук и ног.

 Факторы заболевания остеонекрозом

  • Многочисленные случаи неправильной декомпрессии
  • Глубоководные и длительные погружения в течении длительного периода времени
  • Неоднократные декомпрессионные заболевания
  •  

спасибо сайту

 
Фото дня

Яндекс.Погода

 
 

FreeCurrencyRates.com